Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит

Что такое ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – хроническое воспалительное заболевание суставов, неустановленной причины, длительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет.

Как часто встречается ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит– одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, которое встречается у детей. Заболеваемость ЮРА — от 2 до 16 человек на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ЮРА в разных странах — от 0,05 до 0,6%. Чаще ревматоидным артритом болеют девочки.

Почему возникает ювенильный ревматоидный артрит?

В развитии ЮРА принимают участие наследственные и средовые факторы, среди которых наибольшее значение имеет инфекция.

Существует множество факторов, запускающих механизм развития болезни. Наиболее частыми являются вирусная или смешанная бактериально-вирусная инфекция, травмы суставов, инсоляция или переохлаждение, профилактические прививки, особенно проведенные на фоне или сразу после перенесенной ОРВИ или бактериальной инфекции. Возможная роль инфекции в развитии ЮРА предполагается, однако она до сих пор окончательно не доказана. Выявлена связь начала заболевания с перенесенной ОРВИ, с проведенной профилактической прививкой против кори, краснухи, паротита. Интересно, что дебют ЮРА после вакцинации против паротита чаще наблюдается у девочек. Известны случаи, когда ЮРА манифестировал после проведения вакцинации против гепатита В. Роль кишечных инфекций, микоплазмы, бета-гемолитического стрептококка в развитии ЮРА большинством ревматологов не признается. Однако известно, что эти инфекции являются причиной развития реактивных артритов, которые могут трансформироваться в ЮРА. Роль вирусной инфекции в развитии хронических артритов менее очевидна. Известно, что более 17 вирусов способны вызывать инфекцию, сопровождающуюся развитием острого артрита (в том числе вирусы краснухи, гепатита, Эпштейн-Барра, Коксаки и др.).

В развитии хронических артритов этиологическая роль вирусов не доказана. Наследственную предрасположенность к ЮРА подтверждают семейные случаи этого заболевания, исследования близнецовых пар, иммуногенетические данные.

Опасен ли ювенильный ревматоидный артрит?

При ЮРА у 40-50% детей прогноз благоприятный, может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако, обострение заболевания может развиться спустя годы после стойкой ремиссии. У 1/3 больных отмечается непрерывно рецидивирующее течение заболевания. У детей с ранним началом заболевания и подростков с положительным ревматодным фактором высок риск развития тяжелого артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата. У больных с поздним началом возможна трансформация заболевания в анкилозирующий спондилит. У 15% больных с увеитом возможно развитие слепоты. Смертность при ЮРА очень низка и отмечается при отсутствии своевременного лечения, присоединении инфекционных осложнений или развитии амилоидоза.

Как проявляется ювенильный ревматоидный артрит?

Основным клиническим проявлением заболевания является артрит. Поражение суставов проявляется болью, припухлостью, деформациями и ограничением движений, повышением температуры кожи над суставом. У детей наиболее часто поражаются крупные и средние суставы, в частности коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные, реже – мелкие суставы кисти. Типичным для ЮРА является поражение шейного отдела позвоночника и челюстно-височных суставов.

Патологические изменения в суставе характеризуются развитием реакций воспаления, которые могут приводить к разрушению хрящевой и костной ткани суставов, сужению суставных щелей (пространства между концами костей, образующих суставы) вплоть до развития анкилозов (сращения суставных поверхностей костей, образующих суставы).

Помимо поражения суставов могут отмечаться следующие внесуставные проявления:

  • Повышение температуры тела, иногда до высоких цифр; развивается, как правило, в утренние часы, может сопровождаться ознобом, усилением болей в суставах, появлением сыпи. Падение температуры нередко сопровождается проливными потами. Лихорадочный период может продолжаться недели и месяцы, а иногда и годы и нередко предшествует поражению суставов.
  • Сыпь может быть разнообразной, не сопровождается зудом, располагается в области суставов, на лице, груди, животе, спине, ягодицах и конечностях, быстро исчезает, усиливается на высоте лихорадки.
  • Поражение сердца, серозных оболочек, легких и других органов. Клиническая картина поражения сердца при ЮРА: боли за грудиной, в области сердца, а в ряде случаев – болевой синдром в верхней части живота; чувство нехватки воздуха, вынужденное положение в постели (ребенку легче в положении сидя). Субъективно ребенок жалуется на чувство нехватки воздуха. У ребенка наблюдается бледность и посинение носогубного треугольника, губ, пальцев рук; раздуваются крылья носа, отеки голеней и стоп. При поражении легких у больных может отмечаться затруднение дыхания, влажный или сухой кашель. При поражении органов брюшной полости беспокоят боли в животе.
  • Увеличение лимфатических узлов может отмечаться до 4-6 см в диаметре. Как правило, лимфатические узлы подвижные, безболезненные.
  • Увеличение размеров печени, селезенки.
  • Поражение глаз типично для девочек с ЮРА младшего возраста. Отмечаются покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, неровный контур зрачка, снижение остроты зрения. В конечном итоге может развиться полная слепота и глаукома.
  • Задержка роста и остеопороз являются одним из проявлений ЮРА. Задержка роста особенно выражена при длительном и активном течение заболевания. При остеопорозе отмечается снижение плотности кости и повышение ее ломкости. Он проявляется болями в костях. Одним из тяжелых проявлений остеопорпоза является компрессионный перелом позвоночника.

Как диагностируют ювенильный ревматоидный артрит?

Диагноз ювенильного ревматоидного артрита основывается на результатах осмотра пациента врачом-ревматологом и комплекса лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторные и инструментальные методы обследования. Анализ периферической крови (содержание эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов — СОЭ); анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы); анализ иммунологических показателей (концентрация иммуноглобулинов A, M, G, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, наличие антинуклеарного фактора — АНФ). Всем больным проводится электрокардиография, ультразвуковое исследование брюшной полости, сердца, почек, рентгенологическое обследование грудной клетки, пораженных суставов, при необходимости позвоночника, кресцово-повздошных сочленений. Также всем детям с поражением суставов проводится обследование на наличие инфекций: бета-гемолитического стрептококка, бактерий кишечной группы (иерсиний, шигелл, сальмонелл), паразитов (токсоплазм, токсокарр и др.), вируса герпеса и цитомегаловируса, хламидий. При появлении трудностей в постановке диагноза проводится иммуногенетическое обследование. При длительном приеме обезболивающих и гормональных препаратов необходимо проведение эзофагогастроскопии. Консультация окулиста и осмотр щелевой лампой показано всем детям с поражением суставов.

Какие существуют методы лечения и профилактики ювенильного ревматоидного артрита?

Лечение ювенильного ревматоидного артрита представляет серьезную проблему и должно быть комплексным, включающим соблюдение режима, диеты, лекарственную терапию, лечебную физкультуру и ортопедическую коррекцию.

Цели терапии ЮРА:

  • подавление воспалительной активности процесса
  • исчезновение системных проявлений и суставного синдрома
  • сохранение функциональной способности суставов
  • предотвращение или замедление разрушения суставов, инвалидизации пациентов
  • достижение ремиссии
  • повышение качества жизни больных
  • минимизация побочных эффектов терапии

Медикаментозная терапия ЮРА делится на два вида: симптоматическая (нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды) и иммуносупрессивная (подавляющая иммунитет). Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикоидов способствует быстрому уменьшению боли и воспаления в суставах, улучшению функции, но не предотвращает разрушения суставов. Иммуноподавляющая терапия приостанавливает развитие деструкции, уменьшает инвалидизацию.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

У детей наиболее часто используются диклофенак, напроксен, нимесулид, мелоксикам. Лечение только НПВП проводится не более 6-12 нед, до постановки достоверного диагноза ЮРА. После этого НПВП следует обязательно сочетать с иммуноподавляющими препаратами. При длительном применении НПВП или превышении максимально допустимой дозы возможно развитие побочных эффектов.

Глюкокортикоиды

Глюкокотикоиды относятся к гормональным препаратам. Они оказывают быстрый противовоспалительный эффект. Глюкокортикоиды используются для внутрисуставного (метилпреднизолон, бетаметазон, триамсинолон), внутривенного (преднизолон, метилпреднизолон) введения и приема внутрь (преднизолон, метилпреднизолон).

Нецелесообразно начинать лечение больных ЮРА с назначения глюкокортикоидов внутрь. Они должны назначаться при неэффективности других методов лечения. Не рекомендуется назначать глюкокортикоиды внутрь детям до 5 лет (особенно до 3 лет), а также в подростковом возрасте, это может привести к выраженной задержке роста.

Внутривенное введение глюкокортикоидов (пульс-терапия) быстро подавляет активность воспалительного процесса у больных, используется в основном при наличии системных проявлений ЮРА.

Иммуносупрессивная терапия

Иммуносупрессивная терапия занимает ведущее место в лечении ревматоидного артрита. Именно от выбора препарата, сроков назначения, длительности и регулярности лечения часто зависит прогноз для жизни пациента и для течения заболевания. Иммуносупрессивная терапия должна быть длительной и непрерывной, начинаться сразу после установления диагноза. Отменить препарат можно в том случае, если больной находится в состоянии клинико-лабораторной ремиссии не менее 2 лет. Отмена иммунодепрессантов у большинства больных вызывает обострение заболевания.

Основными препаратами для лечения ЮРА являются метотрексат, циклоспорин А, сульфасалазин, лефлуномид, а также их сочетания. Они отличаются высокой эффективностью, достаточно хорошей переносимостью и низкой частотой вызываемых побочных эффектов даже при длительном (многолетнем) приеме.

Циклофосфамид, хлорамбуцил, азатиоприн используются для лечения ЮРА достаточно редко в связи с высокой частотой тяжелых побочных эффектов. Гидроксихлорохин, D-пеницилламин, соли золота практически не применяются в связи с недостаточной эффективностью.

При лечении иммунодепрессантами проводится контроль общего анализа крови (содержания эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ); анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы) — 1 раз в 2 недели. При снижении количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов ниже нормы, при повышении уровня мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина выше нормы – иммунодепрессанты отменить на 5-7 дней, после контрольного анализа крови, при нормализации показателей – возобновить приём препарата.

Биологические агенты

Последние достижения науки позволили создать новую группу лекарств – так называемых биологических агентов. К ним относятся: инфликсимаб, ритуксимаб. Данные препараты являются высоко эффективными для лечения определенных вариантов течения ЮРА. Лечение этими препаратами должно проводиться только в специализированных ревматологических отделениях, сотрудники которых имеют опыт применения подобных лекарственных средств.

Читать еще:  Солевой компресс для суставов при артрозе: как сделать

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при развитии выраженных деформаций суставов, затрудняющих выполнение простейших повседневных действий, развитии тяжелых анкилозов. Основным хирургическим вмешательством является протезирование суставов.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ?

Предотвратить развитие ЮРА невозможно в связи с отсутствием данных о причинах его возникновения.

Для предотвращения развития обострений заболевания необходимо соблюдение следующих правил:

  • Избегать инсоляции (нахождения на открытом солнце, независимо от географической широты).
  • Избегать переохлаждения.
  • Стараться не менять климатический пояс.
  • Уменьшить контакты с инфекциями.
  • Исключить контакт с животными.
  • Больным ЮРА противопоказано проведение любых профилактических прививок (кроме реакции Манту) и использование всех препаратов, повышающих иммунный ответ организма (ликопид, тактивин, полиоксидоний, иммунофан, виферон, интерферон и других).

Как лечить ювенильный ревматоидный артрит у детей

Ювенильный ревматоидный артрит у детей характеризуется воспалительно-деструктивным процессом в суставах и внутренних органах. Заболевание развивается в возрасте до 16 лет чаще всего у девочек. Патология впервые была описана в 1985 г., тогда же был принят термин для ее обозначения — ЮРА (ювенильный ревматоидный артрит). Механизм развития кроется в поражении соединительной ткани, и исходом болезни может стать инвалидность.

Классификация и симптомы болезни

По характеру течения

По распространенности поражения

По типу поражения

По иммунологическому признаку

Прогноз и осложнения

Комментарии и Отзывы

Причины заболевания

Единого источника развития ювенильного ревматоидного артрита не установлено. Для запуска патологического механизма необходимо значительное снижение иммунитета. Начало ЮРА может быть спровоцировано сочетанием внешних и внутренних повреждающих факторов на фоне гиперчувствительности организма.

Среди наиболее значимых причин выделяют:

  • острую вирусную инфекцию (Эпштейна-Барра, парвовирусную);
  • механическую травму;
  • длительное воздействие ультрафиолетового облучения;
  • сильное переохлаждение;
  • внутримышечное или внутривенное применение белковых препаратов.

Большое значение для развития заболевания имеет наследственная предрасположенность, поэтому ЮРА может быть врожденной патологией.

Классификация и симптомы болезни

Ассоциация ревматологов выделяет несколько разновидностей заболевания. Классификация строится на характере течения болезни, распространенности поражения и наличии ревматоидного фактора.

По характеру течения

Выделяют три типа развития артрита:

  • медленное;
  • умеренное;
  • быстро прогрессирующее (реактивное.

По распространенности поражения

В зависимости от количества поврежденных суставов различают:

  • моноартрит, когда страдает один сустав;
  • олигоартрит, когда поражается не более 4 суставов;
  • полиартрит — страдают 5 и более суставов.

По типу поражения

В зависимости от клинических проявлений выделяют:

  • суставную форму — чаще всего диагностируется у детей в возрасте 2-4 лет;
  • суставно-висцеральную форму — наблюдается у детей младшего возраста.

Суставная форма

Характеризуется значительной стойкостью воспалительного процесса. Специфическим признаком является утренняя скованность суставов, которая может продолжаться от нескольких минут до 2-3 часов. Артралгии характерны для первой половины дня и появляются в момент движения. В покое или при пальпации воспаленного сустава ребенок боли не отмечает.

Наиболее часто страдают крупные суставы — коленные, голеностопные и тазобедренные. Остальные вовлекаются в патологический процесс реже и в меньшей степени. При осмотре обнаруживается увеличение объема сустава и изменение его формы, происходит это из-за воспаления окружающих тканей. Отмечается умеренное покраснение кожи и повышение местной температуры. Уменьшается амплитуда движений в конечности. В большей степени нарушается разгибательная функция суставов.

Суставно-висцеральная форма

Происходит воспаление суставов и поражение других органов. Чаще всего страдает радужная оболочка глаза — развивается хронический иридоциклит. В 20% случаев поражение глаза начинается раньше суставной патологии.

Патологические изменения в коленных суставах при суставно-висцеральной форме ЮРА

В 10% случаев ЮРА изначально приобретает системный характер. Этот вариант течения болезни называют синдромом Стилла. У половины пациентов развивается одновременно с поражением внутренних органов, у другой половины негативное влияние на весь организм диагностируется через 2-3 недели.

Для него характерны:

  • лихорадка до 39-40*С;
  • увеличение всех групп лимфатических узлов, печени и селезенки;
  • поражение почек, легких и сердца;
  • многообразные высыпания на коже.

Синдром Висслера-Фанкони также относят к суставно-висцеральной форме ЮРА. Начинается заболевание остро, с признаков интоксикации. Появляется сыпь по всему телу, для которой характерна полиморфность. Развиваются суставные и мышечные боли, поражаются внутренние органы — в основном сердце и почки.

По иммунологическому признаку

С учётом наличия или отсутствия специфического ревматоидного фактора различают:

  • серопозитивный артрит, с наличием ревматоидного фактора;
  • серонегативный, с отсутствием этого фактора.

На видео от канала M E Д Ф И Л Ь М о симптоматике и лечении ювенильного ревматоидного артрита рассказывает профессор Шахбазян И. Е.

Диагностика

Для исключения или подтверждения наследственного характера болезни проводиться анализ истории болезни родителей и ближайших родственников. А также проводиться выяснение начала и интенсивности симптомов.

Диагноз выставляется на основании исследований:

  1. Лабораторных. Общий и биохимический анализ крови на наличие СОЭ и антител. Также производится пункция пораженного сустава.
  2. Аппаратных. МРТ и рентгенография, чтобы определить степень поражения кости, хряща в воспаленном суставе.

При рентгенологическом исследовании может наблюдаться:

  • остеопороз — снижение плотности костей;
  • сужение суставной щели;
  • замедление роста костной ткани.

Сужение суставной щели на рентгене

Дифференциальная диагностика

Проводить дифференциальный диагноз ювенильного артрита достаточно сложно ввиду многообразия клинической картины.

Симптоматика ЮРА может соответствовать другим заболеваниям, таким как:

  1. Реактивные артриты. Дифференцировать ЮРА приходится с артритами, связанными с кишечной инфекцией. Различия обнаруживаются при анализе кала, в серологических исследованиях. Исключить требуется и синдром Рейтера, так как при нем имеются и суставные, и глазные поражения.
  2. Ревматический артрит. Основные отличия его от ЮРА — летучий характер болей, поражение сердечной мышцы, обнаружение стрептококка в синовиальной жидкости.
  3. Метаболическое поражение суставов. Отличается незначительными изменениями суставных тканей, связью болевого синдрома с физической нагрузкой.
  4. Красная волчанка и склеродермия. При этих заболеваниях имеются специфические поражения кожи.

Для окончательной постановки диагноза учитываются все проводимые обследования и характерные симптомы.

Цель терапии — подавить активность воспалительного процесса. Рекомендации педиатров и ревматологов указывают на необходимость проводить лечение и в период ремиссии заболевания. Используются медикаментозные и немедикаментозные методики. Дозировку и кратность приема лекарств, а также процедуры назначает лечащий врач.

Медикаментозная терапия

Ювенильный ревматоидный артрит у детей лечат двумя большими группами лекарственных средств:

  • противовоспалительные — нестероидные и глюкокортикоиды;
  • иммуномодулирующие — иммунодепрессанты и иммуностимуляторы.

Из группы НПВС используют следующие лекарственные препараты:

  • Диклофенак (прием разрешен с 6 лет);
  • Бутадион (назначают детям от 6 месяцев);
  • Аспирин (детям до 12 лет принимать не рекомендуется);
  • Напроксен (разрешен прием детям от 1 года).

Быстрый и выраженный противовоспалительный эффект наблюдается у глюкокортикоидов.

В педиатрической практике используется три основных лекарства:

  • Преднизолон (назначают детям с 3 лет);
  • Дексаметазон (с любого возраста, но строго по показаниям);
  • Триамцинолон (разрешено принимать детям с 6 лет).

Назначение иммунодепрессантов необходимо для подавления выработки аутоантител. У детей от года используют Циклофосфан и Хлорбутин.

Иммуностимуляторы назначают редко, при малоактивных процессах. Применение их возможно только в стационарных условиях специализированной клиники.

ЛФК и массаж

Такие процедуры необходимы для профилактики двигательных нарушений. Их назначают с первого дня лечения, невзирая на болевой синдром. С ребенком занимается врач ЛФК, объем упражнений постепенно расширяется, по мере ослабления болевых ощущений. Показаны упражнения с выполнением нагрузок и активных сопротивлений.

Массаж делают по тому же принципу. В остром периоде показаны осторожные поглаживания поврежденных суставов. По мере затихания процесса движения становятся более интенсивными, подключают растирания и скручивания.

Физиопроцедуры

Физиолечение направлено на подавление воспалительного процесса и рассасывание тканевых инфильтратов.

В острую фазу заболевания используют такие методы, как:

  • УВЧ;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • фонофорез с анальгином и гидрокортизоном;
  • аппликации димексида.

С целью рассасывания инфильтратов в подострую стадию применяют:

  • парафиновые аппликации;
  • сухое тепло;
  • лечение ультразвуком;
  • фонофорез с никотиновой кислотой.

После купирования острого процесса в стационарных условиях лечение продолжается амбулаторно по рекомендованной врачом схеме.

Прогноз и осложнения

При суставной и суставно-висцеральной формах заболевания прогноз на будущее относительно благоприятный. Большинство детей остаются в стадии стойкой ремиссии, рецидивирующее течение отмечается у трети пациентов. Наиболее неблагоприятный прогноз отмечается при синдроме Висслера-Фанкони.

Осложнениями этой формы ЮРА являются:

  • деструктивный артрит;
  • амилоидоз почек;
  • полиорганная недостаточность.

В отсутствие лечения прогноз неблагоприятный при любой форме, в течение нескольких лет ребенок становится инвалидом. Если заболевание началось в раннем возрасте, малыш может прекратить расти.

Профилактика

Специфической профилактики заболевания нет. При наличии факторов риска развития ювенильного артрита необходимо регулярно консультировать ребенка у педиатра и ревматолога.

Фотогалерея

На фото представлены различные формы ювенильного артрита.

На канале Доктор Комаровский рассказывается о тактике лечения ювенильного артрита.

Описание и методы лечения детского ювенильного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит у детей представляет собой воспалительное заболевание острой формы в возрастной категории от 6 и до 16 лет. Данная патология развивается в основном у девочек и при неправильном течении может привести к тяжёлым последствиям!

Классификация артритов ювенильного типа у детей

Ювенильный ревматоидный детский артрит классифицируется на общих основаниях ревматических патологий и определяется следующими номенклатурными названиями:

  1. Артрит ювенильного ревматоидного типа;
  2. Спондилоартрит ювенильного анкилозирующего типа;
  3. Ювенильный артрит системного характера;
  4. Артрит ювенильного хронического типа неопределённой этиологии;
  5. Артрит ювенильного начального пауциартикулярного характера;
  6. Артрит псориатического ювенильного типа;
  7. Возникновение артрита на фоне развития кишечных инфекций;
  8. Различные разновидности артритов данной группы;
  9. Другие классификации артрита.
Читать еще:  Упражнения при артрите по Бубновскому, лечебная гимнастика

Характер течения болезни предполагает две формы патологии:

  • Суставная, когда поражается суставно-мышечная система;
  • Висцеральная с поражением внутренних жизненно важных органов.

При учёте МКБ 10 артрит ювенильного, ревматоидного типа является отдельным представителем нозологической единицы. Выделяют виды патологии в зависимости от степени поражения и способу распространения:

  1. Артрит олигосуставного типа является наиболее распространённой формой хронического характера среди детей возрастом до 5 лет. Чаще всего болеют мальчики. Период лечения составляет 4–5 лет после наступления абсолютной ремиссии;
    спондилоартрит в юношеском возрасте. Риск заболевания данным видом колеблется в пределах 10%. Основная категория больных подростки в возрасте 12–16 лет. Болевой синдром преимущественно возникает в области конечностей;
  2. Артрит системного типа (болезнь Стилла). Данная патология протекает в острой форме и характеризуется наличием аллергической сыпи и общим лихорадочным состоянием. Методом лечения является терапия на основе экспериментальной практики, так как установленных схем нет;
  3. Артрит многосуставного типа. Довольно редкий вид данной патологии, которым в большей части болеют девочки. Для лечения требуются эффективные меры при использовании противовоспалительных, иммуномодулирующих препаратов высокого действия.

Изучение разновидности артрита выделяет две степени течения патологии:

  • Острое течение характеризуется наличием ярко выраженных признаков болезни, которые могут привести к развитию неблагоприятных осложнений различного характера. Данной формой чаще болеют дети младшего дошкольного возраста;
  • Подострое течение длится постепенно и имеет слабую симптоматику, которая выявляется в течение некоторого времени. Сначала поражается сустав в голени или колени, а двигательная активность ребёнка меняется в худшую сторону. Более маленькие детки перестают ходить, так как передвижение вызывает сильные болевые ощущения.

Основные причины и признаки возникновения и диагностика детского ревматоидного артрита у детей

Основными причинами возникновения такой сложной патологии могут быть следующие явления:

  1. Генетическая предрасположенность;
  2. Перенесение тяжёлых инфекционных заболеваний (корь, краснуха);
  3. Чрезмерное охлаждение сустава;
  4. Сильное повреждение сустава с развитием негативных последствий в виде патологии.

Для избегания возникновения заболевания предпочтительно соблюдать меры безопасности, а при расположенности к развитию патологии следует вести контроль за общим состоянием!

Артрит у детей данного типа практически во всех случаях возникает в острой форме и выражается следующими признаками:

  • Наличие высокой температуры;
  • Острая боль в суставах;
  • Возникновение красноты и отёчности в месте поражения;
  • Аллергические проявления в виде сыпи;
  • Ограничение движения в поражённом суставе;
  • Общее ухудшение состояния;
  • Продолжительность общих симптомов более 3 месяцев.

По истечении 90 дней наступают ярко выраженные симптомы ювенильного артрита у детей:

  • Деструктивное течение артрита;
  • Возникновение связок ревматоидного характера;
  • Внешняя деформация суставов;
  • Наличие ревматоидного признака по серопозитивности;
  • Параллельное развитие полиартрита с разрушением сустава.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей при отсутствии должного лечения может вызвать ряд серьёзных осложнений в виде поражения жизненно важных органов (печень, почки, сердце, селезёнка), замедления роста и развития остеопороза хронической формы. Поэтому при появлении подозрительных признаков следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу, который назначит правильный курс лечения!

Для того чтобы установить правильный диагноз болезни используют следующие методы:

  • Клиническое, биохимическое исследование крови;
  • Проведение анализа биопсии (осуществление пункции в поражённом суставе);
  • Использование компьютерной, магнитной томографии;
  • Ультразвуковое исследование внутренних органов;
  • Исследование при помощи рентгенографии (изучение снимков и оценивание общего состояния сустава).

Следует пройти полный курс всех назначенных анализов, что положительно повлияет на быстрое установление диагноза и дальнейшее лечение острой патологии.

Методика лечения ювенильного ревматоидного артрита у детей

Терапевтические меры, применяемые при лечении ювенильного ревматоидного детского артрита, имеют комплексную методику и осуществляются несколькими курсами. В приоритете использование медикаментозной, лечебной, нетрадиционной медицины.

  1. Препараты нестероидного противовоспалительного характера. Данная группа лекарств обладает высоким обезболивающим эффектом, который быстро снимает признаки деформации сустава. К таким медикаментам относят: Аркоксиа, Алфлутоп, Ибупрофен, Кетанал, Немисулид. При этом данные препараты имеют немалое число побочных эффектов и противопоказаний, и при наличии серьёзных заболеваний следует с осторожностью применять лекарства этой категории.
  2. Глюкокортикостероидные медикаменты. Главной составляющей данных препаратов являются гормоны животного происхождения. Их применяют для снятия болезненного синдрома при развитии тяжёлых стадий болезни. Наиболее известные гормональные средства: Преднизолон, Бетамезон, Целестон, Триамсинолон. Чаще всего эти медикаменты используют для внутрисуставного введения.
  3. Биологически активные вещества. Большинство препаратов данной категории имеют состав лекарства, основанный на натуральных ингредиентах и, являются относительно безопасными для использования. Но стоит заметить. Что применение различных БАДов должно быть согласовано в общем курсе лечения квалифицированным специалистом. Примером таких лекарств является Алфлустоп, Ритуксимаб, Инфликсимаб.
  4. Лекарства иммунносупрессорного типа. К ним относят: Циклоспорин, Лефлуномид, Сульфасалазин, Метотрескат. Их отличительной особенностью является высокая эффективность и отсутствие побочных действий. При этом они также отрицательно влияют на иммунитет организма и его функциональные признаки при длительном применении. Но при выраженном артрите ревматоидного ювенильного типа только такие препараты приносят положительную динамику в лечении патологии.
  5. Соблюдение специальной диеты. При течении артрита следует употреблять в пищу продукты богатые фосфором и витамином Д (морская, речная рыба, молоко, мясо). И также нужно отказаться от простых углеводов в виде кондитерских и мучных изделий.
    Ортопедическая коррекция сустава. Данные приспособления изготавливают в виде специальных повязок, шин, лонгетов, стелек, корсетов, воротников в зависимости от места поражения сустава. Средства приобретаются по рецепту специалиста врача ортопеда, который подбирает действительно эффективный вид устройства.

Первичные этапы болезни предполагают использование средств нетрадиционной медицины:

  • Ежедневное выполнение лечебно-физической культуры для поддержания восстановительной деятельности сустава. А также рекомендуется регулярное плавание, бег на природе, совершение велосипедных прогулок;
  • Процедуры с использованием массажа проводятся в спокойный период течения болезни. При этом данную манипуляцию осуществляет квалифицированный специалист, который использует определённый комплекс упражнений. Применение данной методики помогает восстановить кровообращение и питание в суставе;
  • Физиотерапевтические меры, также принося положительные сдвиги в лечении. Назначают грязевые ванны, электрофорез с добавлением медицинских препаратов, лечебные грязи, обертывание парафином, инфракрасное и магнитное излучение;
  • Острое течение болезни предполагает применение специальной терапии холодом, когда снимаются болевые симптомы и улучшается процесс восстановления сустава.

Оперативное вмешательство при ювенильном ревматоидном артрите назначают при полном разрушении деформированного сустава и в большинстве случаев проводят эндопротезирование замену на искусственный имплант. Данная операция успешна на 95%, а процесс реабилитации длится до 12 месяцев. Но стоит напомнить, что хирургические манипуляции являются крайней мерой при терапии патологии.

Если говорить о средствах народной медицины, то данные методы лечения при таком артрите просто неэффективны и не следует применять их во избежание неправильной терапии болезни. Лучше всего строго соблюдать все назначения квалифицированного ревматолога!

Клинические исследования и прогнозы на общий исход лечения ювенильного артрита ревматоидного у детей

Лечение артрита данного типа успешно за исключением полиартрита в 70–80% случаев. Для положительного исхода лучше всего использовать комплексную схему лечения, которая значительно увеличивает шансы на благополучную реабилитацию.

Должный эффект приносит сочетание противовоспалительных средств обезболивающего характера с физиологическими процедурами и лечебной гимнастикой. Но также хорошо восстанавливает целостность сустава терапия в санаторно-курортных условиях при использовании специальных методик лечения.

Следует использовать мануальную терапию при наличии показаний и проведение специального массажа. Комплекс мер, направленных на восстановление поражённого сустава вполне осуществим при соблюдении всех необходимых манипуляций!

Клинические исследования артрита ювенильного ревматоидного типа у детей выделяют ряд специфических симптомов, которые отмечались при разных течениях данной патологии под наблюдением квалифицированных специалистов. Ниже определены основные нюансы проведённых аналитик:

  1. Большая часть больных пациентов в возрасте 2–10 лет;
  2. Общее распространение заболевания имеет низкий процент и преимущественно возникает у женского пола;
  3. Возникновение хронической аллергии у ребёнка способствует развитию патологического артрита;
  4. Высокие риски наследственной предрасположенности. Если в анамнезе у родственников ребёнка имеется данная патология, то велика вероятность возникновения болезни;
  5. Применение медикаментозной терапии гарантирует относительное выздоровление, но всё же остаются риски рецидивирующей патологии;
  6. Тяжёлые стадии болезни предполагают серьёзные осложнения глаз вплоть до полной слепоты;
  7. У третьей части заболевших людей возникает такое заболевание, как уретрит.

При подведении итогов нужно подчеркнуть, что ювенильный ревматоидный артрит у детей довольно редкое, но опасное заболевание, которое успешно лечится при правильно назначенной терапии. Эффективно использование комплекса реабилитационных мер восстановительного характера. Следует соблюдать все правила реабилитации, ведь здоровый ребёнок залог успешного счастья любой семьи!

Все про суставы

Детский ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, чаще всего неизвестного происхождения. Оно характеризуется поражением суставов и медленным хроническим течением с постоянным прогрессированием заболевания.

как образуется артрит

У детей это заболевание носит название ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА). Ревматоидный артрит достаточно часто встречается среди заболеваний суставной системы, чаще им болеют взрослые (до 1,5% от всего населения). Дети страдают от этого заболевания реже – примерно 0,05%. Обычно это заболевание диагностируют у детей дошкольного возраста, до половины случаев обнаружения ревматоидного артрита приходится на возраст до 5 лет. До 1 года выявить симптомы практически невозможно, они маскируются под отклонения физического развития и не вызывают опасений у родителей и педиатров.

Не смотря на то, что ювенильный ревматоидный артрит встречается редко, это заболевание имеет большое социальное значение, так как из-за поражения суставов нарушается нормальное развитие ребенка, что приводит к инвалидизации, сложностям в его социальной адаптации и развития.

Читать еще:  Правильное питание при артрозе: полезные и запрещенные продукты при диете

Причины возникновения заболевания

Причины появления артрита у детей до сих пор не изучены досконально. Это заболевание относится к аутоиммунным, то есть организм перестает узнавать собственные клетки и начинает разрушать ткани и органы. Это приводит к возникновению воспалительных реакций в тканях, как при аллергических заболеваниях, но здесь в роли аллергена выступают суставные ткани.

Часто заболевание провоцируется инфекцией – стрептококки, стафилоккоки, вирусы и микоплазмы могут быть причиной начала заболевания. Эти микроорганизмы находят в организме ребенка, больного ЮРА, или само заболевание начинается после инфекции верхних дыхательных путей, скарлатины, ангины или гриппа.

Но факторов, доказывающих непосредственное влияние этих микроорганизмов на возникновение заболевания, нет. В настоящее время считается причиной возникновения болезни измененная реактивность организма и повышенная чувствительность к разным факторам окружающей среды.

Патогенез заболевания

Ревматоидный артрит у ребенка развивается под влиянием совокупности нескольких факторов. Основным органом-мишенью служит синовиальная оболочка суставов, она первой поражается при этом заболевании.

Под влиянием первичного антигена (пока точно не установлен, предположительно – бактерии или вирусы), происходит изменение иммунокомпетентных клеток. Их в дальнейшем организм рассматривает как чужеродные и начинает уничтожать. Плазматические клетки вырабатывают антигены, создается комплекс – антиген-антитело, сопровождающийся выбросом компонентов воспалительной реакции. В полость синовиальной оболочки выбрасывается большое количество лейкоцитов, которые приводят к возникновению новых антигенов.

ревматоидный артрит у детей

Иммунные комплексы из суставной оболочки попадают в кровь, разносятся по всему организму и вызывают поражения других органов и систем. Суставы из-за воспалительных реакций и повреждения ферментами и иммунными комплексами начинают разрушаться. Это приводит к нарушениям функций и строения хрящевой и костной ткани.

При ревматоидном артрите возможно поражение сердца, почек, печени, легких, мелких сосудов. Могут возникнуть осложнения в виде миокардита, перикардита, плеврита, амилоидоза, гломерулонефрита, дистрофии и некроза печени.

Каковы проявления заболевания

Первые признаки ревматоидного артрита обычно выявляются в возрастном диапазоне от 1 года до 4 лет. Реже заболевание начинается в подростковом возрасте или диагностируется у детей младше 1 года.

Основными симптомами являются признаки поражения суставов.

Начальная фаза заболевания – экссудативная

В начале заболевания появляется припухлость и болезненность в одном крупном суставе, чаще всего в коленном, а через несколько месяцев болезнь переходит на симметричный сустав. Одним из важных диагностических критериев заболевания служит симметричность поражения суставов. У детей чаще всего в начале заболевания страдают крупные суставы – коленные, локтевые, голеностопные, тогда как у взрослых – мелкие – межфаланговые и пястно-фаланговые.

Движения в суставах становятся ограниченными, причиняют боль и ребенок принимает вынужденную позу, чтобы облегчить ее. На этой стадии диагностические признаки неярко выражены и, например, на фото проявления не видны.

Пролиферативная фаза

Теперь присоединяются симптомы поражения околосуставных тканей, воспаления оболочек суставов и сухожилий. Начинается деформация суставов, они приобретают шаровидную или веретенообразную форму. Одновременно с этим увеличивается деформация суставов, появляются признаки общей дистрофии, атрофии мышц и анемии.

Различают 2 основных варианта клинической картины болезни: суставная форма – 60- 70% случаев и висцерально-суставная – встречается гораздо реже.

Суставная форма заболевания

При суставной форме заболевания чаще всего поражаются несколько суставов – от 2 до 4 групп, реже, в 10% случаев возникает моносуставное поражение (одного сустава) и полиартрит.

  • При олигоартрите чаще всего поражаются крупные парные суставы – коленные, тазовые, голеностопные.
  • При моноартрите обычно заболевание затрагивает коленный сустав – гонит.
  • Полиартикулярная форма характеризуется поражением всех групп суставов, начиная с шейных позвонков, грудинных, височно-челюстных сочленений и суставов конечностей. Кроме того, при этой форме заболевания присоединяются симптомы лихорадки, увеличение лимфатических узлов и быстрое развитие дистрофии мышечной ткани.

Основным клиническим симптомом является болевой. При тяжелых формах заболевания боли сильно выражены при движении конечности, возникают при прикосновении и малейшем движении. Особенно затруднено сгибание и разгибание суставов. При дальнейшем развитии болезни возникают контрактуры суставов, что приводит к еще большему ограничению движений и фиксации суставов в определенном положении.

Суставно-висцеральная форма заболевания

Протекает значительно тяжелее, так как затрагивает внутренние органы. В зависимости от клинической картины выделают несколько форм болезни.

Синдром Стилла

При этой форме болезни возникает лихорадка, аллергические высыпания на коже, увеличение лимфатических узлов, поражение печени и селезенки и полиартрит.
При этом заболевании быстро развивается ограничение движений в суставах, поражения внутренних органов и дистрофия мышц. Ребенок испытывает сильную боль, занимает вынужденное положение, постепенно развиваются контрактуры и изменения во внутренних органах. Часто развиваются миокардиты, плевриты, поражения почек и печени.

Эта форма заболевания быстро прогрессирующая, с частыми рецидивами и неблагоприятным прогнозом.

Аллергосептическая форма

Заболевание тоже начинается остро, с длительной лихорадки, до 2-3 недель, обильных высыпаний, поражения суставов и быстрого развития симптомов патологии внутренних органов. Быстро развивается поражение сердечной мышцы и легочной ткани. Появляются одышка, цианоз, расширение границ сердца, при прослушивании наблюдаются шумы, разнообразные хрипы в легких.

При этой форме заболевания поражения суставов проявляется только болевым синдромом, изменения формы и нарушение функций минимальное и может развиться спустя несколько месяцев или даже лет после начала заболевания.

Отдельные висцеральные формы

Являются промежуточным вариантом. Чаще всего характеризуются поражением 3-4 групп суставов и вовлечением в патологический процесс одного внутреннего орагна.

Течение ЮРА у детей может носить быстро прогрессирующий характер и медленно прогрессирующий.

Диагностика заболевания

Как правило, диагностика данного заболевания у детей, особенно на ранних стадиях, довольно затруднительна. Для ее облегчения разработаны диагностические критерии ЮРА.

По клиническим признакам:

  1. Воспалительный процесс в суставах длительностью более 3 месяцев.
  2. Симметричное поражение суставов.
  3. Поражение второго сустава, спустя 3 и более месяцев после начала заболевания.
  4. Возникновение контрактуры суставов.
  5. Воспаление сухожилий и суставной капсулы.
  6. Мышечная атрофия.
  7. Утренняя скованность (нехарактерный для детей раннего возраста симптом, чаще наблюдается у взрослых).
  8. Поражение глаз.
  9. Возникновение ревматоидных узелков.
  10. 10) появление выпота в полости сустава.

Лабораторные исследования включают результаты рентгена и анализов жидкостей:

  • остеопороз,
  • сужение суставных щелей, эрозии костей, анкилозы,
  • нарушение нормального роста костей,
  • поражение шейного отдела позвоночника.
  • наличие в крови ревматоидного фактора,
  • положительные данные биопсии суставной жидкости.

диагностика артрита у ребенка

Главная сложность диагностики заключается в том, чтобы отличить данную болезнь от болезней соединительной ткани, протекающих с поражение суставов: ревматизмом, остеомиелитом, туберкулезом суставов, диффузными заболеваниями соединительной ткани.

Подходы к лечению

Лечение болезни ревматоидный артрит – это целый комплекс мероприятий, направленных на борьбу с воспалительным процессом и аллергическими реакциями организма.

Кроме этого, применяются средства для устранения симптомов заболевания – анальгетики, противовоспалительные средства, хондропротекторы и другие.

Основные лекарственные препараты:

  1. Противовоспалительные средства – аспирин, ибупрофен, индометацин, бутадион, вольтарен. Эти средства быстро подавляют воспалительные реакции и значительно облегчают состояние больного. Но при этом их применение носит только симптоматический характер. Они имеют много побочных эффектов и противопоказаний к применению.
  2. Препараты 4-аминохинолинового ряда – делагил и плаквенил. Их применение является одним из составляющих базисной терапии, так как они подавляют выделение иммунных комплексов и антител, циркулирующих в крови. Лечебный эффект наступает спустя несколько месяцев после начала лечения, поэтому их необходимо принимать длительно.
  3. Препараты золото-водного раствора – санокрезин и масляные суспензии – криназол. Они обладают выраженным эффектом, но весьма токсичны, поэтому их применение в детской практике ограничено.
  4. Один из базисных препаратов – купренил – обладает выраженным действием на иммунокомпетентные клетки, воздействует на ревматоидный фактор и уменьшает изменения в костной ткани.
  5. Кортикостероиды. Они оказывают выраженный иммуносупрессивный и противовоспалительный эффект. Но это дает только временное облегчение состояния, вызывает привыкание и множество побочных реакций.
  6. Местное лечение – введение в полость сустава противовоспалительных препаратов и иммуносупрессоров.
  7. Физиотерапевтические методы лечения – ультрафиолетовое облучение, индукторотерапия, импульсные токи, электрофорез с лечебными препаратами, парафинотерапия, грязелечение и многое другое. Эти методы могут оказать значительное лечебное воздействие на первых стадиях заболевания и в период реабилитации.
  8. В период ремиссии и после стационарного лечения на первый план выходят мероприятия, направленные на восстановление функций суставов – массаж, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение, диета и методы народной медицины.

Профилактика заболевания

Из-за недостаточно изученных механизмов возникновения заболевания средств специальной профилактики не существует. Но можно выделить некоторые рекомендации:

  1. Необходимо тщательное врачебное наблюдение за детьми с измененной реактивностью и хроническими очагами инфекции.
  2. После перенесенного заболевания рекомендуется наблюдение таких врачей как: педиатр, ревматолог, кардиолог, ортопед, окулист, физиотерапевт и врач ЛФК.
  3. Необходимо соблюдать назначения врача, принимать препараты, периодически проходить обследования и укреплять здоровье.

Прогноз заболевания зависит от формы и течения болезни.

  1. Наиболее благоприятное течение – олигоартрит, ведь при своевременном лечении возможно полное излечение и восстановление функций суставов.
  2. При полиартритной форме прогноз значительно хуже, поскольку развивается поражение многих групп суставов. Это может привести к инвалидизации больного и требует постоянного лечения и профилактики рецидивов.
  3. Наиболее тяжелые и прогностически неблагоприятные формы: синдром Стилла и аллергосептическая форма. При них возникают поражения внутренних органов, которые приводят к формированию тяжелых необратимых процессов и быстрому прогрессированию заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector